Guía enfermera de administracíon intravenosa de fármacos usados en d.c.c.u. Sevilla

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo pretende ser una guía de consulta rápida para las diferentes formas en la que podemos administrar un medicamento de uso intravenoso en el servicio en el que llevamos a cabo nuestra labor de enfermería, el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgentes de la ciudad de Sevilla ( DCCU).

De todos es conocidos que la administración del fármaco es una labor propia de nuestra profesión enfermera y en el ámbito de la urgencia el conocer perfectamente las formas de administración es clave, puesto que la situación de falta de tiempo hace que las prescripciones médicas sean verbales en muchos momentos y es nuestra responsabilidad el conocer la forma correcta de administrar la medicación que nos indican.

La presente guía incluye 56 fármacos de administración parenteral del DCCU de Sevilla.

En esta guía no pretendemos hablar de dosis o indicaciones terapéuticas, sino centrarnos como puede o no administrarse cada fármaco en la vía intravenosa.

En caso de duda y para información más completa se debe consultar ficha técnica del producto. Por otro lado, recomendamos Internet, como una buena forma para ampliar información o buscar otros fármacos que nosotros no hemos tratado en esta guía.

Como nos centraremos en la vía de administración intravenosa, debemos definir esta y subdividirlas en las formas en las que podemos administrar un fármaco intravenoso.

VÍA INTRAVENOSA

Es un tipo de vía parenteral en la que el fármaco es administrado a través de diferentes venas del cuerpo y pasa directamente al torrente sanguíneo, esquivando cualquier proceso de absorción como ocurre en otras vías.

Por tanto, somos capaces de conocer con mayor precisión la concentración de fármaco en sangre, observar la respuesta del paciente a estos con mayor rapidez ( efectos deseables y no deseables) y conocer la dosis necesaria en cada caso.

Necesita de gran asepsia, puesto que aumentan los riesgos de ocasionar enfermedades que pasen a vía sistémica de forma inmediata.

En esta vía se debe mantener un control exhaustivo del paciente, de sus constantes y reacciones.

Podemos distinguir tres campos fundamentales de administración intravenosa:

1-INYECCIÓN INTRAVENOSA DIRECTA.

Es la administración del medicamento tal y como viene presentado, pudiéndose inyectar el contenido de la ampolla o el vial reconstituido directamente en la vena.

Lo podemos administrar desde la jeringa usando la aguja de administración intravenosa o bien en el punto de inyección que disponen los equipos de administración intravenosos; palomita, catéter…..

La administración del fármaco por tanto sería en bolo, pero también entran en esta vía aquellos fármacos que diluimos de forma discreta con una cantidad adicional de solución salina o agua para inyectables que es en la mayor parte de los casos. Este práctica de diluir el fármaco la consideramos más que recomendable, porque además de minimizar los posibles efectos negativos que pueda ocasionar el fármaco por sí mismo en el paciente, nos ayuda a conservar en mejores condiciones el acceso venoso que hemos conseguido, disminuyendo las posibilidades de irritación química de la vena en la que estamos administrando el fármaco, sobre todo en soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas (fleboirritantes).

Como recomendación diremos que los fármacos que se presente en una capacidad de 1 o 2 ml, debemos diluirlos en jeringa de 10ml hasta completar esta, si la presentación del fármaco es más de 2 ml, usaremos la jeringa de 20ml hasta completar esta para su administración.

La velocidad de administración debe ser lenta de forma general, como mínimo en 1- 2 minutos en unos casos y en 3-5 minutos en otros. En algunos casos en concreto, la administración en bolo intravenoso muy rápido sin diluir pasa a ser parte fundamental para el tratamiento debido a la corta vida media del fármaco (adenosina).

2-INFUSIÓN INTRAVENOSA DILUIDA.

Se considera así, cuando el medicamento se administra diluido con una pequeña cantidad de solución intravenosa (en general 50-100 ml) o en algunos casos aparece ya en esa presentación y se administran durante un período de tiempo limitado. En este tipo de administración necesitamos normalmente la canalización de la vía a través de catéter.

Generalmente la dosis prescrita se diluye en un suero de las cantidades que hemos mencionamos y es administrado por lo general en un período de quince-treinta minutos.

Muchos de los fármacos que en hospitalización son considerados fármacos de infusión intravenosa diluida, en la urgencia extrahospitalaria pasan a ser de administración directa (diluidos en jeringa), por la necesidad de obtener resultados con mayor premura.

3-INFUSIÓN INTRAVENOSA POR GOTEO.

Necesitamos la canalización de un catéter venoso, puesto que la infusión intravenosa llevara un tiempo considerable y las cantidades que manejamos son ya importantes.

El medicamento se diluye en soluciones intravenosas de gran volumen (500-1.000 ml) y se administra de forma continuada, para introducir un volumen determinado en una cantidad de tiempo determinada con mayor exactitud, podemos usar las bombas de perfusión continuas.

Actualmente en algunos casos, la infusión continua también puede realizarse con pequeños volúmenes de solución intravenosa mediante bombas de jeringa.

En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe de tener en cuenta que: 1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de perfusión mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente fórmula:

TABLA

A continuación, presentaremos una tabla de los fármacos que utilizamos, en la que expresaremos la conveniencia o no de administrar de una u otra forma, así como, otras vías parenterales recomendada y la compatibilidad que tiene cada fármaco con la sueroterapia.

  • Principio activo: Se refiere al componente principal del fármaco.

  • Nombre comercial: Se describe la presentación disponible en el servicio en el que trabajamos DCCU Sevilla.

  • IV directa: Se refiere a la administración del fármaco directa o diluido en jeringa de 10 ó 20 ml.

  • IV diluida: Se refiere a la administración del fármaco en solución endovenosa de 50 ó 100 ml.

  • IV continuada: Se refiere a la administración del fármaco en perfusión continuada con uso de solución endovenosa de 500 ó 1000 ml.

  • Otras vías: Se refiere a otras vías de administración parenteral recomendadas y de uso frecuente para el fármaco. IM ( intramuscular), SC ( subcutanea). No necesariamente tienen que ser las únicas vías.

  • Sueros: Se refiere a la compatibilidad con las soluciones endovenosas recomendadas. SF (suero fisiológico), SG5% (suero glucosado).

  • Cuando en la tabla aparezca NR se refiere a que la administración no esta recomendada o no hemos encontrado información suficiente para postularnos con SÍ ó NO. Cuando aparezca en blanco es que no tenemos información al respecto o hay poco documentado.

PRINCIPIO ACTIVO

NOMBRE COMERCIAL

IV DIRECTA

IV DILUIDA

IV CONTINUA

OTRAS VÍAS

SUEROS

Ácido Tranexámico

AMCHAFIBRÍN

IM

SF-SG5%

Adenosina

ADENOCOR

NO

NO


SF

Adrenalina

ADRENALINA

IM, SC

SF-SG5%

Amiodarona

TRANGOREX


SG5%

Atenolol

TENORMÍN

NR


SF-SG5%

Atropina

ATROPINA

NR

NR

IM, SC

SF-SG5%

Bemiparina

HIBOR

NO

NO

SC


Bicarbonato Sódico

VENOFUSÍN


SF-SG5%

Biperidino

AKINETON

NR

NR

IM


Butilescopolamina

BUSCAPINA

NR

NR

IM, SC


Calcio cloruro

CLORURO CÁLCICO


SF-SG5%

Clorazepato dipotásico

TRANXILIUM

IM

SF-SG5%

Clorpromacina

LARGACTIL

NO


SF

Cloruro mórfico

CLORURO MÓRFICO

IM, SC

SF-SG5%

Dexametasona

FORTECORTÍN

NR

IM

SF-SG5%

Dexclorfeniramina maleato

POLARAMINE

NR

NR

IM


Diazepam

VALIUM

NR

IM

SF-SG5%

Diclofenaco sódico

VOLTAREN

IM

SF-SG5%

Digoxina

DIGOXINA

NR


SF-SG5%

Dobutamina

DOBUTAMINA

NO


SF-SG5%

Dopamina

DOPAMINA

NO


SF-SG5%

Enalapril

RENITEC

NO


SF-SG5%

Fitomenadiona

KONAKIÓN

NO

IM


Flumazenilo

ANEXATE


SF-SG5%

Furosemida

SEGURIL

IM

SF-SG5%

Glucagón

GLUCAGEN

NO

SC


Glucosa (33-50%)

GLUCOSMÓN

NO



Haloperidol

HALOPERIDOL

IM, SC

SG5%

Heparina sódica

HEPARINA SÓDICA

SC

SF-SG5%

Hidrocortisona

ACTOCORTINA

IM

SF-SG5%

Insulina rápida

ACTRAPID

SC

SF-SG5%

Isoprenalina

ALEUDRINA

IM

SF-SG5%

Labetalol

TRANDATE


SF-SG5%

Lidocaína

LIDOCAINA

IM, SC

SF-SG5%

Manitol

MANITOL


SF-SG5%

Meperidina

DOLANTINA

IM, SC

SF-SG5%

Metamizol Magnésico

NOLOTIL

NO

IM

SF-SG5%

Metilergotamina

METHERGIN

NO

NO

IM


Metilprednisolona

SOLU-MODERIN

IM

SF-SG5%

Metoclopramida

PRIMPERAN

IM

SF-SG5%

Midazolam

DORMICUM

NR

NR

IM

SF-SG5%

Naloxona

NALOXONE

IM, SC

SF-SG5%

Neostigmina

NEOSTIGMINA

NO

NO

IM, SC

SF-SG5%

Nitroglicerina

SOLINITRINA

NO


SF-SG5%

Omeprezol

LOSEC

NO

NO


SF-SG5%

Piridoxina

BENADON

NO

NO

IM


Cloruro potásico

CLORURO POTÁSICO

NO


SF-SG5%

Propranolol

SUMIAL

NO

NO


SF-SG5%

Salbutamol

VENTOLÍN

NR

IM, SC

SF-SG5%

Sodio cloruro 20%

SODIO CLORURO

NO


SF-SG5%

Sulpiride

DOGMATIL

NR

NR

NR

IM


Tiamina

BENERVA

NR

NR

IM

SF-SG5%

Tramadol

ADOLONTA

IM

SF-SG5%

Verapamilo

MANIDON


SF-SG5%


BIBLIOGRAFÍA

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Guía enfermera de administracíon intravenosa de fármacos usados en d.c.c.u. Sevilla



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