Tipos de Anestesia

ANESTESIA
Definición: Depresión descendente e irregular del SNC.
Estado de ausencia de percepción de todas las sensaciones.

CONSIDERACION:
La anestesia general es esencial para la práctica quirúrgica.
Con un solo agente anestésico, no es suficiente para lograr los objetivos y seguridad de un procedimiento anestésico-quirúrgico. OBJETIVOS

  • Hipnosis
  • Analgesia
  • Amnesia
  • Bloqueo de reflejos autonómicos

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL

ETAPA I: Etapa de analgesia
Pérdida de la sensación al dolor, que resulta de interferir con la transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.

ETAPA II: Etapa de delirio
El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e irregularidad de la presión arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, y hay manifestaciones de lucha.

ETAPA III: Etapa quirúrgica de la anestesia
En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. esquelético. Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.

ETAPA IV: Etapa de depresión medular
Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la muerte.

TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
Anestesia general endovenosa
Anestesia general inhalatoria
Anestesia general Balanceada
• Anestésicos inhalatorios
• Drogas Adyuvantes
• Anestesia combinada

ANESTESICOS ENDOVENOSOS
Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.
Usados para inducción anestésica general.
El metohexital tiene una depuración rápida y no se acumula ( mínima acumulación después de infusión endovenosa)
El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, y se va eliminando lentamente.

ETAPAS: DE LA ANESTESIA GENERAL
Inducción:
• Sólo inhalatorios
• Sólo endovenosa
• Combinación endovenosa e inhalatorios

Mantenimiento:
• Sólo inhalatorios
• Sólo endovenosa
• Combinación endovenosa e inhalatorios
• “Anestesia balanceada”

Recuperación.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCION
La inducción ocurre cuando un ser consciente pierde la conciencia mediante los agentes inhalados o inyectados por vía endovenosa.

* Monitoreo básico estándar

GENERAL: MANTENIMIENTO
El mantenimiento es el tiempo durante la cual el paciente está en la etapa quirúrgica de la anestesia.
Se mantiene la anestesia por la administración de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoración integral del paciente.

GENERAL: RECUPERACION
Es el retorno del paciente a la conciencia.
Es el emerger de un estado inconsciente a consciente.
* Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.

ANESTESICOS LOCALES
xxxx: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.
1890: Infiltración local.
1895: Bloqueo nervioso periférico.
1898: Anestesia espinal.
1905: Procaína.
1908: Anestesia regional endovenosa.
1920: Anestesia epidural.
1947: Introducción de lidocaína.
1968: Bupivacaína.
1996: Ropivacaína.
1998: Levo – Bupivacaína.

DEFINICION: ANESTESIA LOCAL
Drogas que bloquean la conducción nerviosa (reversible), cuando es aplicado localmente o en el tejido nervioso.

MECANISMO DE ACCION
Todo anestésico local produce un bloqueo reversible en la GENERACION y CONDUCCION del impulso nervioso, por inhibición del flujo de sodio requerido para la conducción del impulso.

ANESTESICOS LOCALES: AMINO – ESTERES

Cocaína.
Procaína.
Cloroprocaína.
Benzocaína.
Tetracaína.

ANESTESICOS LOCALES: AMINO – AMIDAS

Lidocaína.
Prilocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Levo – Bupivacaína

CARACTERISTICAS:
Las amidas son más estables que los esteres.
Son metabolizados por el hígado.
La reacción alérgica es muy raro.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD ANESTESICA
La acción clínica de los A. L. puede describirse por el perfil del fármaco:
Potencia.
Duración de acción.
Latencia.
Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo anestésico.

ANESTESICO LOCAL: POTENCIA
La potencia de un Anestésico local esta en relación al peso molecular y a su solubilidad lipidia.
Con el aumento de peso y liposolubilidad se incrementa la potencia.
El A. L. de mayor peso molecular y de mayor liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece mas tiempo unido al canal de Na+.
* Bupivacaína > Lidocaína.

ANESTESICO LOCAL: LATENCIA
El tiempo de inicio de anestesia también es influenciado por el embarazo; la latencia se reduce durante el embarazo por:
Los anestésicos locales tienen mayor capacidad de difusión.
Las fibras nerviosas son más sensibles a los anestésicos locales.

OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL

La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico local (5 mcg / ml)
• Al producir vasoconstricción local, disminuye la absorción del anestésico local, y de esa forma prolonga la duración del anestésico y reduce las concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)
• Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.
• Sirve como marcador en las dosis de prueba.

(Inyección vascular accidental).

El añadir bicarbonato a la solución anestésica, eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no ionizada del anestésico local.
• Disminuye la latencia para anestesia epidural, bloqueo de plexos nerviosos o bloqueo de nervio.
• Pero no tiene efecto en la duración del bloqueo sensorial y motor.

Lectura recomendada: Aspectos Básicos de Anestesiología para Personal de Enfermería.

Tipos de Anestesia



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