Cuidados de enfermeria para pacientes con tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía

DEFINICIÓN

Los Tubos Endotraqueales (TET) y las Cánulas de Taqueostomía son vías aéreas artificiales que se utilizan para mantener  permeable la vía aérea superior, impidiendo que la lengua la obstruya para proporcionar al paciente una adecuada ventilación y oxigenación y para controlar la secreciones.

Tubo Endotraqueal

Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca. Vía más utilizada para manejar la vía aérea a corto plazo.

Cánula de Traqueotomía

Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o en situaciones en la que esta no esté indicada.

 

TUBOS ENDOTRAQUEÁLES

Partes de un tubo endotraqueal (Fig.1)

 

  • Los tubos endotraqueales se dividen en dos partes: el adaptador de 15mm  que facilita la conexión al respirador, bolsa de resucitación o al tubo en T según las necesidades en cada situación,  y el tubo propiamente dicho. En el tubo pueden existir  otros dos elementos como son el balón de inflado del neumo  y la válvula antiretorno de inflado.
  • El tubo  tiene la punta atraumática, a lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posición del tubo en la traquea es la deseada.

 

Fig.1 Partes de un TET

Tipos  de tubos
  • Los tubos los podemos diferenciar  de varias maneras:
  • Tamaños (según el diámetro interno del tubo)(Fig. 2)
    • Este va a depender de la edad del niño, en el mercado hay tamaños desde 2mm para neonatos hasta el 7.5 – 8 mm para adolescentes, siendo iguales que los de adulto.
    • Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es:
      • Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm
      • Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm
      • Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm
      • Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞  TET= 4 + (edad en años / 4)

Fig. 2   TET de distintos tamaños

Material del que están hechos (Fig..3)

 

  • PVC transparente
  • Silicona

 

Fig.  3 TET de Silicona (arriba) y PVC

Con neumo o no

 

  • Los tubos con neumo son de PVC transparente (Fig.  4)

 

Fig.  4  TET con y sin neumo

Reforzados o no (Fig. 5 y 6 )

 

  • Los reforzados poseen un refuerzo interior para evitar que se acoden, es similar a un muelle que se extiende a lo largo de todo el tubo.
  • Se utilizan en situaciones especiales, como en intervenciones masilo faciales, en intervenciones en las que la posición del paciente sea prono.
  • Los reforzados son de PVC transparente y los podemos encontrar  con y sin neumo.

 

Fig. 5 y 6  TET reforzados

Los distintos tubos los podemos encontrar en todos los tamaños. (Fig.  7)

Fig.  7 Todos los tipos de TET que hay.

 

CÁNULA DE TRAQUEOTOMÍA

Partes de una cánula de traqueotomía (Fig.  8)

En las cánulas de traqueotomía podemos diferenciar las siguientes partes:

 

  • La cánula que se introduce en traquea para permitir mantener abierta esta y así poder ventilar
  • Una base alrededor de la cánula que permite mediante dos orificios, uno a cada extremo, sujetar mediante una cinta, la cánula al cuello del paciente y así, adaptarse lo mejor posible a la piel y evitar posibles fugas de aire
  • En la cánula podemos  tener según tenga esta o no, la válvula antirretorno del inflado del balón del neumo.
  • En el fiador, conocido como macho, encontramos una punta atraumática y una cabeza que nos permite extraerlo de la cánula hembra una vez que esta se ha insertado en la traquea.

 

Fig. 8  Partes de una cánula de traqueotomía.

Tipos de cánulas (Fig.  9)

 

  • Las cánulas de traqueotomía que se utilizan en neonatología y pediatría, son todas de silicona, al igual que los TET, podemos encontrar cánulas con o sin neumo y  de distintos tamaños, estos son igual que los TET,  para saber cual el es adecuado en cada situación la calculamos como  los TET.

 

Fig.  9 Cánula de traqueotomía con balón y sin él

DIFERENCIAS ENTRE TET Y CÁNULA DE TRAQUEOTOMÍA

  • La principal diferencia que hay entre ellos son las indicaciones ya que los TET están indicados para periodos cortos y las Cánulas para periodos largos de intubación.
  • La cánula de traqueotomía, tiene un diámetro mayor, es menos curvo y es más corto con lo cual ofrece menos resistencia a la entada del aire, es más fácil de respirar,  es mejor tolerado por el niño y permite comer.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados van a ir orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un tapón mucoso.
Algunos de estos cuidados son:
Curacion cada 12 horas de esta manera permanecerá limpio el estoma evitando así su maceración e infección:
  • observaremos el aspecto del estoma vigilando signos de infección
  • limpiar la zona con suero fisiológico
  • secar minuciosamente
  • impregnar con desinfectante
  • cubrir la zona con un pequeño babero par protegerlo de la humedad y secreciones traqueales
  • cambiar cintas de sujeción; la cinta sabremos que está lo suficiente justa si podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello
  • mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infección e irritación
Cambio de cánula una vez a la semana:
  • primero aspiramos secreciones
  • hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un rodete bajo los hombros para exponer bien la traqueostomía.
  • una persona sujeta la cánula mientras que otra corta la cinta
  • lubricar la cánula con lubricante en spray
  • retirar la cánula usada e introducir la nueva suavemente, sin empujar pero con fuerza
  • una vez colocada comprobar el estado del paciente:coloración ,entrada de aire,..
  • atar la cinta de sujeción y colocar el apósito protector, mientras la otra persona sujeta la cánula.
Recomendaciones:
Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente; éste material sería:
  • cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior.
  • tijeras para poder cortar las cintas.
  • tubo endotraqueal de tamaño inferior a la cánula
  • motor de aspiracion
Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas.
El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días .
Siempre que nosotros creamos conveniente realizar la cura lo haremos.

BIBLIOGRAFÍA

  • Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. J. López-Herce Cid, C. Calvo Rey, MJ. Lorente Acosta, D. Jaimovich, A. Baltodano Agüero. 1ª Edición-
  • Cuidados Intensivos en Enfermería. Urden Louch Stacy. 2ª Edición Tomo 1. Paradigma.
  • Manual de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada Pediátrica y Neonatal. Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Edita: Publimed. 2ª Edición. 2001

 

 

Cuidados de enfermeria para pacientes con tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía



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