Drogas Vasoactivas

Las Drogas Vasoactivas son un grupo de fármacos de uso frecuente en unidades de cuidados intensivos, por lo que se debe tener especial precaución al momento de su preparación y administración, ya que al ejercer su acción principal en el sistema cardiovascular, algún error en su administración puede resultar catastrófica.

Existen múltiples drogas que actúan sobre los vasos sanguíneos, pero solo abordaremos las de uso mas frecuente. Segun su accion se dividen en:

Inotropos :Adrenalina, Dobutamina, Dopamina, Noradrenalina.
Vasodilatadores : Nitroglicerina, Nitropusiato
Inodilatadores : Milrinona

Estable por 24 hrs, incompatibles con álcalis
La administración por vía periférica puede producir necrosis en el sitio de inyección, ante una extravasación, motivo por el cual está contraindicada su administración por vía periférica
Si se observa rosada no administrar se encuentra inactiva
Isquemia vascular renal, Hiperglicemia, hipokalemia, aumento del lactato, su extravasación produce necrosis tisular, en caso de extravasación use pentolamina* como antídoto
Para infusión: 8 mg de adrenalina + 242 cc SF o SG5%= 250cc de solución.

Cambio de infusión cada 24 hrs, incompatible con álcalis
Si se puede usar la vía periférica en el comienzo de la infusión continua.
Su extravasación pudiera producir necrosis e isquemia tisular.
Coloración rosada puede indicar oxidación: se recomienda cambio de solución.
Produce menos arritmias que la dopamina
Mantener control de K sérico.
No usar en Y con: Furosemida, Heparina, Hidrocortisona.
Infusión: 500 mg de Dobutamina + SF ó SG5% = 250 cc de solución

Efectos Secundarios: Diarrea, hiponatremia, insuficiencia renal aguda, uso prolongado afecta la función de la tiroides
Su uso prolongado puede producir hiponatremia.
No congelar
Su extravasación produce necrosis tisular.
Coloración amarilla indica oxidación NO USAR
Infusión: 400 mg de Dopamina + Sg5%= 250cc de solución

Cambiar infusión cada 24 hrs, incompatible con álcalis.
Monitoreo de diuresis, ya que disminuye la perfusión renal por vasoconstricción.
Su extravasación produce Necrosis tisular por extravasacion
Precauciones: Noradrenalina no se debe dar a los pacientes con trombosis vascular mesentérica o periférica. No administrar en enfermedades oclusivas vasculares
Antídoto en caso de extravasación: infiltrar el área con Fentolamina 5–10 mg. en 10-15 ml
Coloración cafe indica oxidación NO USAR
No administrar con soluciones salinas ni soluciones alcalinas.
Infusión: 8 mg de Noradrenalina + 242cc SG5%= 250cc de solución

Debe ser evitado en pacientes con enfermedades cardiacas isquémicas
Las potentes propiedades cronotrópicas del isoproterenol pueden inducir a arritmias severas, incluyendo la taquicardias ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV).
Se diluye un miligramo de isoproterenol en 250 ml. de SG 5% para producir una concentración de 4 μgr/ml.
La dosis de isoproterenol necesaria para el sostén cronotrópico es más bien baja no mas de 10gamas/min

Compatible con SF y SG 5%, cambio de infusión cada 12 hrs.
Efectiva en uno a dos min (IV), duración 3 a 5 min
Puede disminuir los efectos anticoagulantes de la Heparina, puede hacer lento el metabolismo de la morfina
Puede aumentar los resultados de Colesterol y Trigliceridos.
Efecto Hipotensor se puede ver aumentado por el consumo de alcohol.
Infusión: 50 mg + 240 cc de SF o SG5% // 1ml:[ ]200 gamas

Su extravasación produce necrosis tisular. insuficiencia renal, riesgo de intoxicación por cianuro o tiocianatos.
Solo SG 5%; Cambiar infusión cada 24 hrs, pero se asegura su estabilidad hasta las 4 hrs.
USO VIA Exclusiva, Proteger de la luz ya que se inactiva.
Importante controlar gases para evaluar acidosis.
No suspender en forma brusca, produce hipertensión de rebote.
La solución reconstituida tiene una coloración ligeramente parda.
No usar si se vuelve de color azul, indica descomposición del cianuro.

Su paciente Juan Perez Perez, se encuentra conectado a una bomba de infusion de Dopamina, la cual esta pasando a 8ml/hra, Cuantas Gamas de Dopamina se estan administrando?
Presentación Farmacológica: 1 ampolla de Dopamina = 200mg /5ml
Peso del Paciente 75 Kgs

PROCEDIMIENTO:
a) Conversión de miligramos (mg) a gamas (γ) o microgramos (mcg).
¿Cuantas Gamas hay en 2 ampollas de Dopamina ?
2 Ampollas Dopamina 400 mg
400 mg Dopamina X 1.000 = 400.000 γ

b) Dilución del fármaco y obtención de su concentración: gamas (γ/ml) o microgramos (mcg/ml).
2 Ampollas Dopamina 400mg
400 mg Dopamina X 1.000 = 400.000 γ
250 ml
¿Cuantas gamas de Dopamina (γ) hay en cada ml de Sol Gluc 5% ?
400.000 mcg = 1600 γ/ml
250 ml

Una vez el fármaco diluido y su concentración obtenida procedemos a reemplazar los datos en la Formula

Cuantas Gamas (γ) son 8ml de Dopamina?
Gamas = ( ml * [Concentracion] )
( Kgs * Tiempo )
Gamas = ( 8ml/hra * 1600 γ/ml )
( 75 Kgs * 60 minutos )

Gamas = ( 12800 ) = 2.84 γ
( 4500 )

Cuantos ml se requieren para administrar 6γ de Dopamina?
Ml = (Gamas (γ) * Tiempo * Kgs )
[Concentracion]
Ml = (6γ * 60 minutos * 75Kgs )
[1600 γ/m]
Ml = (27000 ) = 16.85 ml
[1600 γ/m]

Cuidados de enfermería en la administracion de Drogas Vasoactivas
Para minimizar el riesgo de errores durante su administración, se deben respetar los 10 correctos: